【探讨与争鸣】
探讨公立医院政府采购合规化建设路径
■ 徐明 周春宇
公立医院是我国医疗体系的“主力军”，其政府采购体量庞大。公立医院采购项目涉及范围广，包括设备、耗材、服务、药品等。可以说，公立医院政府采购是医院运营不可或缺的重要一环，具有专业较强、涉及金额较大等特点。尽管各项法规制度在不断完善，但目前在公立医院政府采购工作中仍存在着一些问题，如，采购成本过高、采购管理效率较低等，这对公立医院职能履行和常态化发展产生了一定负面影响。而公立医院政府采购合规化建设，能够更好地实现医院精细化管理，使采购活动制度化、规范化、程序化、科学化。因此，笔者认为，有必要探讨公立医院政府采购工作合规化建设路径，从而有效降低医院的运营成本，保证医院的医疗质量，进而保障医院健康稳定发展。
公立医院政府采购的现状分析
有序开展政府采购工作，确保公立医院正常运营，在一定程度上关系到医疗质量安全及医院发展的各个方面。在新冠疫情发生后，国家加大了对公立医院的投入力度，在政策上给予了更多的支持，公立医院政府采购的规模和金额也在不断扩大，但其在人员配置、采购执行等方面面临诸多困境。
一是部分公立医院管理层对政府采购的重视程度不足。大多数公立医院的领导系医疗专家、教授，其主要精通医疗技术、学科发展等，对政府采购工作的设施配备、人员培训等方面重视不足。同时，大部分公立医院并未设立专门的政府采购管理部门，其采购工作相对分散，未实现归口管理，对关键环节缺乏管控。因此，部分公立医院的部门科室并不按程序办事，在政府采购工作中存在各自为政、管理混乱的现象。
二是制度不够健全，执行不到位。许多公立医院在政府采购方面的相关规章制度不够健全，部分规范以套用国家相关法律法规为主，没有结合医院实际情况制定具有针对性的制度，导致权责不清晰，要求不明确，甚至不能根据社会形势和医院发展对制度规范进行及时修订。此外，在制度执行上，一些公立医院不仅存在有章不依或执行不严的现象（如，规避招标、违规拆标、采购方式选择不当等），而且还缺乏必要的激励和惩罚机制。
三是流程不合理，监督尚需加强。公立医院政府采购工作涉及的科室部门众多，而有的医院分工不明确，流程不合理，再加上部门之间沟通不及时，配合不积极，导致有时会出现项目推进缓慢、采购效果不佳、责任相互推诿的情况。此外，院内资产、纪监、审计等监督部门对项目的介入普遍较迟，业务相对独立且交流不足，加上监督模式比较单一，主要为被动监督、现场监督，针对性和目的性不强，导致对政府采购项目缺乏有效的监督合力，监督效力不高。
四是项目论证不足，采购效果欠佳。有些公立医院的主管科室对政府采购项目的论证不够充分全面，这往往造成盲目采购、重复采购、低效采购等现象。比如，有的医院采购工作人员对采购标的的市场行情不了解、不调研、不论证，同时与申请科室沟通不足，导致对需求参数不明确，造成采购结果不理想。还有的医院采购工作人员简单听从临床科室的要求，不对比、不分析，导致采购产品性价比不高。甚至有的项目“急于上马”，前期采购计划不完善，导致招标后方案不断调整，结算价远远超过中标价等。
五是紧急采购流程不严谨，导致部分项目的合规性风险增高。在新冠疫情期间，为提高疫情防控效率，不少公立医院的紧急采购物资需求增多且紧迫，但有些医院的紧急采购流程并不严谨或缺乏有效的内控制度规制，部分政府采购项目的合规性风险升高，如，采购信息的透明度、采购全流程的溯源留痕等方面存在合规安全隐患。
公立医院政府采购合规化建设路径探讨
为有效规范公立医院政府采购，《关于进一步规范和加强政府采购管理工作的通知》等文件相继出台，要求对政府采购工作高度重视，提高政治站位，增强“四个意识”，做到“两个维护”，深刻认识规范和加强政府采购工作的重要意义和重要作用，严格依法采购，严格按程序采购，严格监督管理。因此，公立医院政府采购合规化建设值得深入探讨。
结合医疗卫生行业内外相关单位政府采购工作的经验，笔者认为，可主要从以下五方面入手，探索公立医院政府采购合规化建设路径。
一是结合公立医院高质量发展战略，以“十四五”发展规划及相关任务为指导目标，根据政府采购法及实施条例等要求，结合科室年度工作计划，建立和完善医院的《政府采购管理办法》《医用耗材管理制度汇编》《合同审核管理规定》等管理制度，指导公立医院高效有序地开展政府采购工作。
二是确定构建公立医院全流程政府采购合规化管理体系这一个中心。一方面，建立健全医院政府采购相关制度流程，全面提升医院政府采购的管理水平和工作效率；另一方面，通过医院合同审核管理委员会规范医院合同审核流程及程序，建立医院经济类合同管理长效机制，保障医院各项重点工作的顺利开展。如此一来，双管齐下，从而实现以政府采购工作促进医院内控管理高质量发展，服务医院发展大局，降低医院运营成本和运营风险的总体目标。
三是组织科室全体成员集中讨论，细化医院内控制度中涉及政府采购管理的各项规章制度。通过召开各主管科室推进协调会，明确职责，分工落实，督导各科室把好内控关，提高政府采购工作的程序性、正规性、依从性，推进公立医院规范开展采购工作，降低医院运营成本。
四是加强采购信息化建设。根据医院信息化建设安排，协调各主管科室及资产办、规划财务科等科室，打造政府采购项目全流程闭环管理信息化集成平台，实现申请、审批、论证无纸化等。具体来看，移动线上审批，避免医院各科室为提交纸质申请单而东奔西跑，审批可随时随地进行，并有推送通知，提高流转效率，缩减采购时间，化繁为简，更好地服务医疗工作。移动手机笔迹签名，重要文件汇总后线下汇签，实现最多签一次。各环节文件实现电子文件自动存档，减少分类和归档的工作量。对开标过程进行录播，使用录播服务器录制声音和视频，平台自动保存资料，为主管科室、监察科、审计科提供全流程的动态数据，实现其对开标过程的高效监督与管理。
五是打造政府采购管理精品团队。目前，公立医院政府采购项目面临预算编制风险、更改采购方式风险、项目执行风险、价格质量风险和合同信用风险等。笔者认为，公立医院政府采购合规化建设的关键在于人。因此，要加强人员教育培训，打造政府采购管理精品团队才是根本保障。首先，做好科室政府采购知识培训工作。根据科室培训计划，通过医院聘请的法律顾问及招标代理公司的专家，对科室员工进行政府采购相关法律法规、实务操作流程、合同档案制定等方面的专业知识培训，提高相关采购工作人员的专业素质。其次，积极探索合理的绩效考核方案。以科室履职考核为基础，以医院高质量发展等级评审条款为主线，结合医院总体任务分工、“十四五”发展规划目标，以6S标准化管理为准绳，细化、量化考核到人，从班组、科室两级管理层面进行督导，做到“千斤重担大家挑，人人头上有指标”，营造争先创优的良好氛围。最后，加强廉政风险教育。通过完善医院政府采购的各项规章制度，改进工作流程，从源头上预防各种违规现象的发生，扎好制度的篱笆。大力加强反腐倡廉教育和爱院如家教育，采取多种形式定期开展警示教育，提高全体员工自觉抵制各种腐朽思想侵蚀的能力。
（作者单位：山东省泰安市中心医院）
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